Осложнения кишечных инфекций. Инфекционно-токсический шок
Многие авторы относят к осложнениям острых кишечных инфекций встречающиеся при них различные патологические состояния, в том числе чрезмерную выраженность обычных клинических симптомов болезни, необычную вторичную локализацию очагов инфекции, суперинфекцию, дисбактериоз и др.
По нашим данным, при пищевых токсикоинфекциях, являющихся одной из многочисленных групп острых кишечных инфекций, могут наблюдаться следующие осложнения:
1) генерализированное расстройство кровообращения — ИТШ;
2) регионарные расстройства кровообращения: а) коронарного — инфаркт миокарда; б) мезентериального — тромбоз мезентериальных сосудов; в) мозгового — острые и преходящие нарушения мозгового кровообращения;
3) пневмония;
4) острая почечная недостаточность.
В прошлом у больных с острыми кишечными инфекциями неоднократно отмечалось развитие острой надпочечниковой недостаточности. В последние юды благодаря успехам патогенетической терапии, прежде всего применению сбалансированных инфузионных растворов, острая надпочечниковая недостаточность встречается редко.
Значительный интерес представляет работа Е.П.Шуваловой и соавт. (1997) об осложнениях, свойственных тяжелому течению "современной" дизентерии. У 15 % общего числа умерших от дизентерии летальные исходы были связаны с развитием ИТШ, у 50 % — острой сердечно-сосудистой недостаточности при явлениях кишечной интоксикации, у 25 % — с развитием прогрессирующей пневмонии, у 18 % — перитонита, обусловленного тяжелым воспалительным процессом в кишечнике с преобладанием язвенного, язвенно-некротического, фибринозного и флегмонозного воспаления.
Нами при бесплатной консультации врача наблюдались 24 568 больных с острыми кишечными инфекциями, в том числе пищевыми токсикоинфекциями (85,8 %), сальмонеллезами (9,4 %), острой дизентерией (4,8 %). У 57 больных (0,15 %) ИТШ осложнил клиническое течение болезни. При этом ИТШ с выраженным обезвоживанием отмечался у 24 пациентов (0,06 %), а без выраженного обезвоживания с токсикозом — у 33 (0,09 %). При пищевых токсикоинфекциях ИТШ возник у 32 больных (0,1 %), при сальмонеллезе — у 21 (0,6 %), при острой дизентерии — у 4 (0,2 %).
Гиповолемический вариант ИТШ развился при острых кишечных инфекциях на фоне обезвоживания III—IV степени, носившего изотонический характер.
Практически важным при осуществлении терапии у больных с острыми кишечными инфекциями является разграничение ИТШ по степени тяжести: шок I степени (компенсированный); шок II степени (субкомпенсированный); шок III степени (декомпенсированный). При ИТШ с выраженным обезвоживанием применяются полиионные кристаллоидные растворы: "Трисоль", "Квартасоль", "Хлосоль".